Что измеряет
Общий тестостерон включает связанную с ГСПГ и альбумином части и свободную фракцию. ГСПГ влияет на доступную тканям долю гормона. Поэтому одинаковый результат при низком и высоком ГСПГ может иметь разный смысл.
Свободный тестостерон можно измерить равновесным диализом или рассчитать по общему тестостерону, ГСПГ и альбумину. Качество расчёта зависит от исходных анализов и формулы [1, 4].
Зачем используется
Анализы применяют при симптомах дефицита андрогенов. Диагноз требует клинической картины и стойко низкого тестостерона. Первичное исследование проводят утром натощак; сниженный результат подтверждают повторно [1].
Если общий тестостерон близок к нижней границе или есть состояние, меняющее ГСПГ, полезна оценка свободного тестостерона надёжным методом [1]. Сам по себе анализ без симптомов не диагностирует гипогонадизм и не создаёт показаний к терапии.
Кому может быть полезен
Тестирование имеет смысл при клиническом подозрении. ГСПГ особенно важен при ожирении и инсулинорезистентности, заболеваниях щитовидной железы или печени, с возрастом и при приёме некоторых лекарств. «Гормональный чек-ап» без симптомов нередко приводит к переоценке случайной находки.
Ограничения
Тестостерон меняется в течение суток и может снижаться при болезни, недостатке сна, дефиците энергии и приёме некоторых лекарств. Одна проба, особенно не утренняя, ненадёжна.
LC-MS/MS обеспечивает лучшую специфичность, особенно при низких концентрациях; иммуноанализы различаются по точности [2]. Поэтому референс конкретной лаборатории и сопоставимость метода важнее универсальной цифры. Популяционные референсы не являются персональным диагностическим порогом или целью лечения [3].
Прямые аналоговые иммуноанализы свободного тестостерона и индекс свободных андрогенов у мужчин недостаточно надёжны. Предпочтительны равновесный диализ или валидированный расчёт [1, 4].
Что не показывает
Анализ не устанавливает причину снижения тестостерона, не оценивает фертильность и не решает вопрос о заместительной терапии. Для различения первичного и вторичного гипогонадизма нужны клиническая оценка и дополнительные гормональные исследования.
Типичные ошибки
- делать вывод по одной пробе или по анализу, взятому не утром;
- обследоваться во время острого заболевания;
- трактовать общий тестостерон без ГСПГ, когда он изменён;
- сравнивать разные методы и лаборатории как единый ряд;
- использовать универсальный «оптимальный» уровень;
- считать низкую цифру автоматическим показанием к терапии.
С чем интерпретировать вместе
С симптомами, временем и условиями забора, повторным общим тестостероном, ГСПГ и, по показаниям, свободным тестостероном. Для поиска причины врач может оценить ЛГ, ФСГ, пролактин и другие показатели. Набор не является рекомендацией сдавать всё самостоятельно.
Практический врачебный вывод
Надёжная схема интерпретации — «симптомы + повторный утренний общий тестостерон + учёт ГСПГ и метода». При изменённом ГСПГ или пограничном общем результате свободная фракция помогает уточнить картину [1].
Вопрос безопасности терапии нельзя переносить на лабораторную диагностику. В TRAVERSE у тщательно отобранных мужчин с гипогонадизмом частота рака простаты высокой степени и других крупных простатических событий статистически не различалась между тестостероном и плацебо [5]. Эти данные не означают безопасность для всех, не отменяют отбора и наблюдения и не превращают низкий анализ в показание к лечению.
Что важно запомнить
Общий тестостерон — не самодостаточная цифра. Важны симптомы, повторный утренний забор, ГСПГ и метод. Свободный тестостерон полезен не всегда, а способ его определения принципиален. Результат подтверждает клиническую гипотезу, а не заменяет её.
Связанные материалы
Источники
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744. DOI · PubMed — класс A, клиническое руководство.
- Rosner W, Auchus RJ, Azziz R, et al. Utility, limitations, and pitfalls in measuring testosterone. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(2):405–413. DOI · PubMed — класс A, позиция общества.
- Travison TG, Vesper HW, Orwoll E, et al. Harmonized reference ranges for circulating testosterone levels in men. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(4):1161–1173. DOI · PubMed — класс C, гармонизация когортных данных.
- Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666–3672. DOI · PubMed — класс D, методологическое сравнение.
- Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, et al. Prostate safety events during testosterone replacement therapy in men with hypogonadism. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2348692. DOI · PubMed — класс B, рандомизированное исследование.
Медицинское примечание
Материал носит информационный и образовательный характер и не является индивидуальной медицинской консультацией, диагнозом или назначением лечения. Решения о диагностике и терапии принимаются с лечащим врачом.